内容概要

本书主要涉及医疗保险基础概念、医疗保险模式及发展历程、医疗保险构成，医疗保险基金筹集、医疗保险待遇支付与费用控制，医疗服务管理、我国多层次医疗补充体系、生育保险制度和待遇以及医疗与生育保险的相关案例等内容。书中还以上海市为例，详细介绍了我国医疗与生育保险的相关政策与操作方法，旨在让读者认识到医疗与生育保险在创建和谐社会中的重要地位，同时又能够在实践中灵活运用医疗与生育保险的基本操作方法。 本书具有很强的针对性和实用性，既可作为公共事业管理专业及各种课程班的研读教材，也供相关人员在从事医疗与生育保险实践过程中参考和借鉴。

作者简介

汪泓，女，管理学博士。应用经济学博士后，教授。博士生导师。现任上海工程技术大学校长。教育部高等学校管理科学与工程类学科教学指导委员会副主任委员，上海市劳动关系研究中心主任，上海管理科学协会剐理事长。上海社会保障问题研究中心主任，上海市第十，十一、十二届人大代表，上海市第十二届人民代表大会教育科学文化卫生委员会咨询组专家。新世纪百千万人才工程国家级人选，教育部新世纪优秀人才支持计划资助学者，上海市社会保障重点学科的学科带头人，享受国务院特殊津贴专家。主持和参与完成国家和上海市各类研究课题余项。出版著作，教材18部。发表论文40余篇。获得省部级以上科研和教学成果奖20多项。多次被评选为上海市优秀教育工作者。

书籍目录

第1章 医疗保险概论　1*1 疾病、疾病风险与医疗保险　1*2 医疗保险的创立与发展　1*3 医疗保险制度的主要模式第2章 我国的医疗保险制度　2*1 我国城镇职工基本医疗保险制度　2*2 上海市城镇职工基本医疗保险制度　2*3 当前医疗保险制度改革现状、主要问题和对策研究第3章 医疗保险的构成要素　3*1 医疗保险系统概述　3*2 我国医疗保险系统　3*3 上海市医疗保险组织机构及管理部门第4章 医疗保险基金的筹集　4*1 医疗保险基金筹集概述　4*2 我国城镇职工基本医疗保险的筹资　4*3 上海市城镇职工基本医疗保险的筹资第5章 医疗保险待遇与费用支付　5*1 医疗保险待遇支付概述　5*2 城镇职工基本医疗保险待遇享受对象和条件　5*3 城镇职工基本医疗保险门、急诊医疗待遇　5*4 住院、急诊留观、门诊大病和家庭病床医疗保险待遇　5*5 最高支付限额以上费用与特殊病种费用及医疗费减负待遇第6章 医疗保险的医疗服务管理　6*1 医疗保险的保障范围　6*2 基本医疗保险定点医疗机构管理　6*3 基本医疗保险定点零售药店管理　6*4 基本医疗保险服务项目管理第7章 补充性医疗保障　7*1 补充性医疗保障概述　7*2 我国补充性医疗保障　7*3 上海市补充性医疗保障　7*4 上海市总工会医疗互助保障第8章 上海市其他人员的基本医疗保障　8*1 上海市居民基本医疗保障　8*2 上海市镇保与农保　8*3 外来从业人员基本医疗保障第9章 生育保险制度　9*1 生育保险概述　9*2 我国的生育保险制度　9*3 上海市生育保险制度第10章 生育保险基金和基本待遇　10*1 生育保险基金的筹集与管理概述　10*2 我国生育保险基金的筹集与管理　10*3 上海市生育保险基金筹集与生育保险待遇医疗与生育保险案例　案例一 德国医疗保险制度改革　案例二 医疗保险机构　案例三 基本医疗保险药品费用的支付原则　案例四 上海市基本医疗保险范围　案例五 基本医疗保险缴费及个人账户基金积累　案例六 基本医疗保险待遇　案例七 上海市城镇居民保险　案例八 上海市工会补充医疗保障计划　案例九 镇保让上海失地农民无忧　案例十 上海市农村合作医疗　案例十一 外来从业人员医疗保险　案例十二 生育保险待遇参考文献

章节摘录

　　第1章　医疗保险概论　　1*1　疾病、疾病风险与医疗保险　　1*1*1　健康与疾病　　“天有不测风云，人有旦夕祸福。”在人的一生中，或大或小的疾病几乎不可避免。可以说，从生命开始到生命结束，人们就一直在健康与疾病这两种状态中生活。健康是“一个有机体或有机体的部分处于安宁状态，以及没有疾病”①，即人体器官发育良好和各项机能正常，而疾病简单地说就是不健康。　　疾病的存在是医疗保险产生的前提，但是每个入都应该关心自己的健康，增强预防意识，因为真的等到大病来临的时候，再好的医疗保险都是无能为力的。医疗保险只是后馈式调解，而预防保健、健康教育才是保障人类健康的主导方式。　　1*1*2　疾病风险　　“风险”一诃的由来最为普遍的一种说法是：在远古时期，以打鱼捕捞为生的渔民们每次出海前都要祈祷，祈求神灵保佑自已平安出海、满载而归。他们在长期的捕捞实践中，深深地体会到“风”‘给他们带来的无法预测、无法确定的危险，他们认识到在出海打鱼的生活中，“风”即意味着“险”，因此有了“风险”一词。　　风险的分类主要有以下几种：　　（1）按照潜在的损失形态分为财产风险、人身风险、责任风险。　　（2）按照形成损失的原因可以分为自然风险、社会风险、经济风险、政治风险。　　（3）按照承担风险的主体可以分为个人风险、家庭风险、企业风险、国家风险。　　疾病风险是人类在进行物质资料生产和日常生活中，遇到自然灾害、意外事故以及由于自然规律的作用对人体健康造成的诸多人身风险中、的一种。在各项风险中，疾病风险是人们首要关注的风险，也是人们最普遍关注的风险。

编辑推荐

　　《劳动和社会保障国家职业资格证书考试教材·高等教育自学考试劳动和社会保障专业教材·医疗与生育保险：政策与实务》在内容安排上，既包括了对全国及上海市医疗与生育保险制度历史沿革的回顾总结及基本轮廓的梳理，又包括了从理论和实践层面上对全国及上海市医疗与生育保险制度发展与改革的探索和设想，并希望能引起读者对医疗与生育保险制度的进一步了解、重视和关注。

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