肠外营养(parenteral nutrition,简称PN)是一种通过静脉途径提供营养物质以满足机体代谢需求的方法,肠外营养主要用于那些无法通过口腔摄入足够营养或者消化道功能严重受损的患者,如重度烧伤、肠梗阻、急性胰腺炎、慢性肠炎等,肠外营养还可以用于手术前后的营养支持,以及某些特殊疾病的治疗,如癌症患者化疗后的营养恢复。
肠外营养的适应证主要包括以下几类:
1、消化道功能障碍:如严重胃肠道溃疡、炎症、出血、狭窄等导致食物无法正常消化吸收的患者。
2、能量代谢障碍:如糖尿病、脂肪肝等导致机体能量代谢异常的患者。
3、蛋白质合成障碍:如严重肝肾功能不全、先天性蛋白质代谢障碍等导致机体蛋白质合成不足的患者。
4、免疫功能低下:如艾滋病、肿瘤化疗等导致机体免疫功能受损的患者。
5、营养不良:如长期营养摄入不足、消耗过大等导致的营养不良患者。
6、手术前后营养支持:手术前需要增加营养储备,提高术后康复质量;手术后由于创伤、应激等因素导致营养消耗增加,需要补充营养。
7、特殊疾病治疗:如癌症患者化疗后的营养恢复,重症艾滋病患者的营养支持等。
在选择肠外营养的配方时,应根据患者的具体情况进行个体化调整,肠外营养的配方包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和电解质等六类营养素,碳水化合物和脂肪为主要的能量来源,蛋白质是组织修复和生长的基础,维生素和矿物质是维持机体正常生理功能的必需元素,电解质则与水平衡和酸碱平衡密切相关。
参考配方如下(仅供参考):
1、能量:每公斤体重提供40-50千卡能量,一般可采用葡萄糖、脂肪乳剂或混合液作为能量源。
2、碳水化合物:可采用葡萄糖或葡萄糖+20克/公斤脂肪乳剂作为主要能量来源。
3、脂肪:每公斤体重提供2-3克脂肪,可采用甘油三酯或混合脂肪乳剂。
4、蛋白质:每公斤体重提供1*2-1*5克蛋白质,可采用氨基酸或蛋白质水解物作为主要蛋白质来源。
5、电解质:钠、钾、钙、镁等电解质应根据患者情况进行适量补充。
6、维生素和矿物质:应根据患者的需要进行适量补充,如维生素A、维生素D、锌、铁等。
需要注意的是,肠外营养应在专业医生的指导下进行,严格控制输注速度和剂量,以避免可能的并发症,如肝肾功能损害、电解质紊乱、感染等,患者在接受肠外营养期间应定期进行营养评估,以便及时调整配方和治疗方案。
